后路腰椎椎间融合术（PLIF）用于去除引起腰腿痛的退变椎间盘并对脊柱植骨融合。因为通过后方的切口进行脊柱显露，因此称为后路手术。对于有脊柱不稳的病人，可使用内固定为植骨提供空间并帮助脊柱稳定。使用称为微创手术的技术，比传统开放脊柱手术切口更小，并避免损伤腰部的肌肉。
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Introduction（介绍）
Aposteriorlumbarinterbodyfusion(PLIF)isperformedtoremoveadegeneratingdiscthatisthesourceofbackorlegpainandfusespinalvertebraewithbonegrafts.Itiscalledaposteriorprocedurebecausethespineisapproachedthroughanincisionontheback.Inpatientswithspinalinstability,instrumentationisusedtoprovidespaceforplacingthegraftsandtohelpstabilizethespine.Usingatechniqueknownasminimallyinvasivesurgery,thisprocedurecanbedonewithamuchsmallerincisionthantraditionalopenspinalsurgeriesandavoidsdamagingthelowbackmuscles.
后路腰椎椎间融合术（PLIF）用于去除引起腰腿痛的退变椎间盘并对脊柱植骨融合。因为通过后方的切口进行脊柱显露，因此称为后路手术。对于有脊柱不稳的病人，可使用内固定为植骨提供空间并帮助脊柱稳定。使用称为微创手术的技术，比传统开放脊柱手术切口更小，并避免损伤腰部的肌肉。
IncisionandDilation（切口、扩张）
Twoshortincisions,approximately2.5cm.(1in.)each,aremadeoneithersideofthemiddleofthelowerback.AdevicethatprojectsliveX-rayimagesontoascreen,calledafluoroscope,istypicallyusedtopinpointtheexactpositiononthespinewherethesurgerywillbeperformed.Next,athinwireorneedleisinsertedthroughtissuesandmuscletothelevelofthespineoneachside.Specialdilatorsareguideddownthewiretoseparatemusclefibersandprovideaccesstotheunderlyingspinewithoutcuttingthroughthemuscles.Aftertheinitialdilatorsaredockedonthebackofthespine,largerdilatorsareadded,graduallyincreasingthediametertoallowenoughroomforthesurgicalprocedureoneachside.
在腰椎正中的两侧各作一条约2.5cm（1英寸）长的切口，通常使用称为透视的能将X线图像投射到显示屏的机器来准备定位即将手术的脊柱部位。然后，在两侧分别插入一根细的导丝或针到达该节脊柱。用特殊的扩张管沿着导丝将肌纤维分开，不用切开肌肉就能够提供到达深部脊柱的途径。当初级扩张管到达脊柱后方，套上更粗的扩张管，逐渐增加扩张管的直径，使两侧有足够的空间完成手术。
RetractorandInstrumentSetUp（安装牵开器及器械）
Aretractordevicethatcanexpandthesurgicalfieldandholdbackthemuscleisplacedoverthedilators.Thedilatorsareremovedandalighting 在扩张管外面放入牵开器，以撑开手术野，将肌肉阻挡在外。撤走扩张管，安装光源组件，为术野照明。用六角螺丝刀将牵开器的页片打开，将软组织挡在外面。至此，手术显露完成。在牵开器的边缘安装内镜或显微镜，在屏幕上显示放大的图像，帮助引导手术。
Excision（切除）
Cuttinginstrumentsareusedtoremoveportionsofthelamina(laminectomy),andportionsoffacetjoints(facetectomy)fromthebackofthevertebraeoneachside.Removingbonehereallowsthesurgeontoseethedegeneratingdisc.Agraspinginstrumentisusedtoremovemostoftheintervertebraldiscbyenteringthroughtheincisionsoneitherside.Removingtheabnormaldiscrelievesthepressure.
用切割工具将椎板的一部分去除（椎板切除术），并切除椎体两侧后方的关节突关节的一部分（关节突切除术）。将这些骨切除使外科医生能看到退变的椎间盘。通过两侧的切口用抓钳去除大部分椎间盘。去除异常的椎间盘使压迫得以解除。
Instrumentation（内固定）
Next,thevertebraearepreparedforinstrumentation.Asharpawlisusedtomakeholesinthepediclesforinsertionofpediclescrews.Screwsareplacedthroughametalplateandthenintothepedicleholes,endingwiththescrewtipsinthemiddleofthevertebralbody.Screwsandplatesareplacedonbothsidesofthespine.Twomorepediclescrewsarethenplacedthroughthemetalplateandscrewedintothelowervertebralbodypedicles.
然后，准备在椎体内植入内固定物。用尖锐的锥子在椎弓根部位钻孔，以拧入椎弓根螺钉。螺钉通过金属板拧入到椎弓根的孔内，直到螺钉的尖端到达椎体的中间。在脊柱的两侧均安装螺钉和钢板，然后再通过钢板在下位椎体的椎弓根内拧入两枚椎弓根螺钉。
DistractionandGraftPlacement（撑开、植骨）
Toprepareforbonegraftinsertion,thediscspaceisspreadapart(distracted)bymovingthevertebralbodiesorapplyingpressureonthepediclescrews.Thescrewsaretightenedtoholdthediscspaceinthisopenposition.Twobonegraftsarethenplacedbetweenthevertebralbodies.Thebonegraftsallowforeventualfusionasbonegrowsbetweenthevertebralbodies.Invariationsofthisprocedure,spacers,cagespackedwithgraftmaterial,orgroundbonegraftmaterialmayalsobepackedintothediscspacetoaidwiththefusion.
为准备植骨，通过移动椎体或在椎弓根螺钉上施力将椎间隙分开（撑开）。将螺钉固定维持椎间隙张开的位置。在两个椎体之间植入植骨块。植骨块使骨头在两个椎体之间生长达到最终的融合。这一步骤方法各异，可以用间隔器、使用植骨材料的融合器或将研碎的植骨材料塞入椎间隙以帮助融合。
Compression（加压）
Toprovidestabilitytothespinewhilethefusionoccurs,thelowerscrewsareloosenedandthevertebralbodiesaresqueezedtogether( 为了在融合过程中为脊柱提供稳定性，将下位的螺钉放松，然后将上下椎体压紧（加压），并将螺钉在加压的位置上拧紧，这样在上下椎体和移植骨之间紧密接触。在椎弓根螺钉上装入小螺丝（称为螺塞），将螺钉锁定到金属板上。
Summary（总结）
TheMinimallyInvasiveSurgery(MIS)approachcanbesafelyperformedwithlesstraumatothesurroundingmuscles.MISprocedurescanresultinlesspostoperativepain,shorterhospitalizationsandquickerpatientrecoverythantraditionalopensurgicalmethods.
微创手术安全、对周围肌肉损伤更少，与传统开放手术相比，术后疼痛更轻，住院时间更短，患者恢复更快。
（胡佰文译）
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