腰椎滑脱是一种腰椎节段性不稳，表现为上位椎体相对于下位椎体的移位，且无相关椎体环的断裂或缺损，亦称为“假性滑脱”，可因压迫硬膜囊和(或)神经根而引起相应症状。退变性腰椎滑脱好发生于50岁以上人群，女性发病率较高，病变节段多位于L4/5，单节段发病多见。
哪些原因可以导致腰椎滑脱？
导致腰椎滑脱的原因有发育不良、椎弓峡部崩裂、腰椎退变、创伤性滑脱、病理性滑脱、医源性滑脱。其中以腰椎退变性滑脱多见。
腰椎退变：继发于已长期存在的退行性关节炎，由于关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱，多见于腰4/5节段。好发于50岁以上的人，男女比例为1∶(4～5)。
发育不良型：骶1上关节突或腰5椎弓有先天性缺损。
椎弓峡部崩裂：病变在关节突间部(峡部)，又可分为下列三类：①峡部应力性骨折，骨折部有骨质吸收，较多见，常发生于50岁以上的人;②峡延长，是由于峡部反复微小骨折-修复过程而形成的;③峡部急性骨折。
创伤性滑脱：椎弓根、椎板、关节突、峡部的急性骨折，常为过伸损伤而引起滑脱，可通过固定而达到愈合。
病理性滑脱：发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨肿瘤病变累及椎弓、峡部、关节突的椎弓根病损。使椎体后稳定结构丧失，从而发生病理性滑脱。
医源性滑脱：包括手术中广泛切除椎板、小关节突或椎间盘髓核摘除等直接或间接原因导致的脊柱不稳。
腰椎滑脱会出现哪些症状？
（1）腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
（2）坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉，直腿抬高试验多为阳性。
（3）间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
（4）马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
（5）腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脱较重的病人可能会出现腰部过度后伸、腹部前凸，走路时出现摇摆。
腰椎滑脱该选择如何治疗？
1.腰椎滑脱的非手术治疗
适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。
2.腰椎滑脱的手术治疗
手术指征：
(1)无或有症状；滑脱大于50％；处于生长发育期的青少年
(2)进行性滑脱者
(3)非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者
(4)非手术治疗不能缓解疼痛者
(5)下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。
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骨科
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