为了更好地让ERAS在创伤骨科落地并融入创伤骨科的诊疗，让更多患者更好地受益，医院联合《中华骨与关节外科杂志》，依托“白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会”和“国家卫生健康委加速康复外科专家委员会”，在全国范围内开展“创建创伤骨科ERAS示范病房”活动。当前新型冠状病毒肺炎病情尚未得到完全控制，一定程度的限制了创伤骨科学术活动的正常开展。为响应减少聚集的防疫措施，加强全国创伤骨科医生的学习和交流，医院联合《中华骨与关节外科杂志》，依托“白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会”和“国家卫生健康委加速康复外科专家委员会”开展“‘精E求精’创伤骨科ERAS示范病房线上系列课程之——围手术期饮食与营养专场”于年7月15日晚如期举办。
围手术期的饮食和营养问题是ERAS在临床应用时最普遍的问题，也是常是ERAS实施过程中的一个困扰。今晚19点整，医院创伤骨科吴新宝教授、医院创伤骨科李庭教授、医院营养科赵霞教授、医院麻醉科周雁教授、医院创伤骨科孙志坚教授等在线上直播讲授了《创伤骨科患者缩短禁饮食时间的研究》、《加速康复创伤骨科围手术期的营养管理》、《为什么要缩短围手术期禁饮食时间》以及《创伤骨科围手术期饮食的管理及饮品选择》等内容。活动由医院创伤骨科李庭教授主持。讲座伊始，医院吴新宝教授发表了致辞，指出本次系列课程主要围绕创伤骨科ERAS示范病房建设的各方面展开，医院创伤骨科病房的ERAS工作经验及先期工作，使创伤骨科医生在理解ERAS理念的基础上，指导如何在临床应用和研究。希望通过这样的论坛，大家的思维进行交流和碰撞，共同提高。
一、创伤骨科患者缩短禁饮食时间的研究讲座第一部分内容由医院创伤骨科李庭教授讲解。李教授首先介绍了年提出的ASA指南，结合既往研究提出长时间围术期禁饮食的现象普遍存在，临床医生的判断主要依靠自身经验和麻醉医师要求，指南的执行率较低。随后，李医院比较缩短围手术期禁饮食时间的研究。实验组患者术前6小时禁食，术前10小时口服麦芽糊精果糖饮品，术前2小时再次口服含糖饮品，术后一旦清醒即可进无渣饮品，2小时后即恢复正常饮食。研究发现，实验组患者围术期焦虑、口渴和饥饿状态、术前胃部不适以及术后疲劳状态等方面较对照组改善。两组患者恶心、头晕、虚汗症状无明显差异。研究还发现实验组患者手术前后血糖水平更加平稳。提出缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间是安全的，而且切实可行的。
二、加速康复创伤骨科围手术期的营养管理
讲座第二部分内容由医院营养科主任赵霞教授讲解。赵教授首先介绍了创伤骨科围手术期营养支持的重要性。患者创伤后代谢主要表现为高代谢反应和胰岛素抵抗，不利于患者的治疗。营养支持作为围术期管理的重要方面，有助于减少患者住院费用、住院时间以及围术期死亡率等。同时，赵教授也提到营养支持是ERAS的重要环节，并介绍了创伤骨科ERAS病房的营养管理。从患者入院开始，在术前（禁食水是核心）、手术当日、术后各个时间段对患者进行评估和管理。营养科团队分别从提供碳水化合物供给、不造成血糖快速升高、无渣，2小时内被胃完全排空、患者接受性等方面考虑，设计出了创伤骨科ERAS病房择期手术患者术前使用的含糖饮品。由创伤骨科、营养科和护理科多科室协作，共同完成对患者的管理，并将营养科纳入HIS系统。随后，赵医院ERAS病房对患者的具体管理过程，从入院开始对患者进行NSR营养评分风险筛查，必要时对患者进行营养评价，根据患者情况进行相应的营养管理（术前营养支持、手术当日饮食管理、术后恢复期饮食管理），并结合一例患者住院期间管理过程，使大家加深了对围术期营养管理的认识。最后，赵教授提出术前口服含糖饮品的重要性，经过评估后对患者进行个体化营养支持，加快患者的康复。
三、为什么要缩短围手术期禁饮食时间
讲座第三部分内容由医院麻醉科周雁教授讲解。周教授首先提到患者全麻后存在返流和误吸的可能，会导致患者呼吸系统损伤。因此，为保证患者的安全，需要适当的禁食水时间。周教授回顾了既往文献研究发现禁食水时间范围各不相同。年ASA指南提出患者术前最短可在2h前进水，脂肪类食物至少禁食8h。但长时间禁食水会增加术中低血压的风险，以及术中大量补液导致的水肿等风险，并影响患者胰岛素的调节，出现应激性高血糖并处于分解代谢状态。需要注意，禁食水管理主要适用于择期手术患者，对存在消化道梗阻、急诊手术、困难气道等因素的患者建议静脉补充葡萄糖。通过对不同手术时间的患者进行合理的饮食管理，有助于改善患者新陈代谢、不适症状，降低胰岛素抵抗，维持正氮平衡。医院患者围术期禁食水研究发现，术前口服含糖饮料的患者围术期血糖更平稳，术前高血糖状态显著降低，患者的焦虑、疲劳等不适、围术期握力也有改善。目前，在术前糖预处理对胰岛素分泌的影响尚无明确结论。术前糖预处理有助于维持肌肉代谢，加快术后骨骼肌及心肌功能的恢复。在术后及早期恢复倡导营养方面，周教授提出患者术后经口饮食不应被中断，根据个体耐受情况和手术种类选择恢复进食时机，大多数患者应在术后数小时内恢复经口饮食。同时，周教授提到术后去枕平卧6小时是没有必要的。周教授还介绍了患者术后恶心呕吐进行多模式管理策略（非药物及药物预防）以及术后饮食恢复时机。最后，周教授对患者从入院到术后的营养管理操作及注意进行了总结。
四、创伤骨科围手术期饮食的管理与饮品选择
讲座第四部分内容由医院创伤骨科孙志坚医生讲解。孙医生首先介绍了ASA不同类型食物的术前禁饮食时间及禁忌人群的术前管理。根据患者的手术时间选择合适的管理模式。随后，孙教授比较了患者术前可使用的不同饮品的特点。水不能为患者提供能量，多作为溶剂使用。含糖饮品是临床和研究中常用的饮品，能改善患者围术期不适及血糖调控情况。在含糖饮品的基础上还可加用谷氨酰胺及抗氧化剂、植物蛋白等成分。市面上的饮料种类繁多，成分各异，如饮品无渣且不含蛋白质、脂肪，可在术前被安全使用。孙教授分别介绍了运动型功能型饮料、果汁、碳酸饮料、奶制品、茶以及咖啡等饮料的特点及术前安全饮用的时间及摄入量。在术后饮食恢复方面，孙教授提到患者清醒后即可进水。对急诊手术患者，循证医学证据表明：无吸入性风险患者可按择期手术要求禁食水，吸入风险高的患者与麻醉科医生共同管理，必要时可口服H2受体阻滞剂、PPI，可采用术前B超对患者胃残余容量进行判断。最后，孙教授总结了择期手术患者术前进饮食时间，比较了不同饮品术前使用的安全时间，对不涉及胃肠手术的骨科患者术后即可恢复进饮，并逐渐过渡到正常饮食，无特殊吸入风险的急诊患者可按择期手术要求禁食水。
在之后的讨论环节，由医院的李庭教授总结观众的问题，吴新宝教授、赵霞教授、教授、周雁教授、孙志坚教授等就“糖尿病患者术前禁食水管理“、”能否使用安素替代含糖饮品在术前使用“、“术后饮食恢复的注意事项“、“创伤骨科ERAS病房患者心理方面的管理”等问题进行了详尽的讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。
最后吴新宝教授对本次交流活动进行总结。提出ERAS病房的理念是以患者为中心，为患者着想，改善患者的围术期主观感受，减少生理和心理应激，加快患者的康复。同时，患者的反馈和评价也是对医院ERAS病房工作开展的最大认可。
此次网络直播学术活动是线上查房讲课后的第十八次线上学术活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS示范病房线上系列课程的第一场。此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，也获得了广泛的好评，通过主讲人声情并茂的讲授形式，对于围手术期饮食与营养等相关内容的认识也更加深刻。同时，我们将针对此次讨论的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请