准则与标准｜华夏暮年髋部骨折患者麻醉及围术期办理教导意见
髋部骨折是暮年患者罕见的内伤性疾病。该类患者常伴发多种共存疾病和兼并症，麻醉及围术期办理不妥，术后并发症和做古率显著添加。本教导意见凭借关系文件、老手共鸣和指南[1,2,3,4]订定，提议革新患者转归的几许意见，包含手术机会抉择、术前评价和打算、深静脉血栓造成的小心、麻醉和镇痛方案抉择、术中呼吸轮回办理以及术后全愈方案等方面，以增强该类患者的围术期办理[3]。
一病发率和预后
髋部骨折罕见于暮年女性患者，65岁及以上暮年人的髋部骨折产生率在女性和男性别离为.3/10万和.4/10万[5]，髋部骨折衷年纪70岁的暮年患者占75%[6]。由于对骨质蓬松和摔倒的有用小心，自至年这10年间，暮年髋部骨折产生率在女性和男性别离降落24.5%和19.2%[5]。
暮年髋部骨折患者不时兼并多种满身性疾病。最罕见的共存疾病包含血汗管疾病(35%)、呼吸系统疾病(14%)、脑血管疾病(13%)、糖尿病(9%)、恶性肿瘤(8%)和肾脏疾病(3%)[6]。约70%患者为美国麻醉医生协会(ASA)Ⅲ～Ⅳ级[6]。
由于共存疾病的存在，暮年髋部骨折患者做古危害比同龄人群高3倍[7]。探望显示该类患者入院期间做古率为2.3%～13.9%，术后6个月做古率增至12%～23%，男性患者做古率高于女性[8]，约3/4暮年患者的死因与其共存疾病关系。转归不良的首要关系要素次序为高龄(90岁)、器官贮备功效降落、共存疾病和兼并症多。暮年髋部骨折患者术后做古率比择期髋关节置换术高6～15倍[9]。
暮年人髋部骨折术后行动才力复原艰苦，能统统复原术前行动才力的仅占1/3，50%患者术后须要永久借助帮忙安装糊口，25%患者须要永久家庭照顾[10]。
二暮年髋部骨折手术机会的抉择
98%暮年髋部骨折须要采纳外科调节[6]，手术能革新患者的预后。采纳非手术调节者30d入院做古率是采纳手术调节者的2倍[11]。初期手术调节(如入院48h内践诺手术)除可增加患者痛苦外，还可消沉术后并发症产生率和做古率、革新术后自理才力。与入院48h内手术比拟，48h后手术者术后30d全因做古率添加41%，1年全因做古率添加32%[12]；患者手术延误工夫越长，入院做古率越高[11]；而在48h内手术可消沉术后做古危害，比值比(OR)＝0.74，95%可托区间(CI)：0.67～0.81[13]。其它，错过最好手术机会也会致使肺部沾染或深静脉血栓造成等并发症的危害显然添加。
致使手术推迟的要素一般源于办理和疗养要素。须要尽管防止因办理要素致使的手术推迟[14]。意见应踊跃建造前提赶早手术，前提具有时剧烈意见在髋部骨折后24～48h内践诺手术。
三术前评价和打算
1．急诊室解决：
急诊室接诊暮年髋部骨折患者后，应在1h内完竣低级评价，4h内收入专业病房。评价实质包含心律、呼吸、血压、体温、痛苦、精力状况、内科共存疾病和调节情况、伤前行动度和功效、压疮危害、养分情况、水和电解质均衡等，并举行影象学搜检(X线、CT或MRI扫描)。
同时详细诘问病史，较万古间摔倒不起可引发低温、肌肉消融和消化道溃疡，须要时应赐与针对性解决。意见踊跃开展对症调节，包含镇痛和容量调节。髋部骨折暮年患者多伴随重度痛苦，入院后急忙举行痛苦评价，意见及早(入院30min内)起头镇痛调节，术前骨牵引对缓和痛苦结果有限，及早手术为最好方案。超声领导下髂筋膜障碍镇痛操纵容易有用，轻易把握，意见在急诊室内初期开展。约40%患者共存不同水平肾功效伤害(肾小球滤过率60ml·min－1·1.73m－2)[6]；未明白肾功效状况时，应慎用非甾体抗炎药(NSAIDs)类药物。细致遏制阿片类药物剂量，关心阿片类药物对呼吸和意识的影响。由于暮年患者心肺功效差，肾脏代偿才力有限，容量调节须隆重，意见在缜密监测下举行。低体温者要踊跃复温。
2．术前评价：
术前评价意见参考《华夏暮年患者围术期麻醉办理教导意见()》系统周全举行[1,2]。要点评价首要脏器系统功效如心功效及心脏疾病、肺功效及呼吸系统疾病、脑功效及神经系统疾病和精力疾病、肝脏与肾脏功效、凝血功效与血小板计数以及能否哄骗抗凝或统制血小板凑集的药物，同时要细致对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤情况、牙齿和听力搜检，熟悉手术麻醉史及服药史等情状。细致能否存在深静脉血栓危害，倘使前提具有，意见术前常例行深静脉血栓筛查。
高龄危重患者，意见按暮年人归纳评价准则[15]，由多学科团队凭借表1举行周全系统评价[16]。约25%患者存在不同水平认知功效伤害，需关心关系术前评价[6]。意见对一切患者举行养分状况评价，养分不良(体质指数18.5kg/m2)可显著添加术后伤口沾染等并发症的产生率，正当的养分调节能有用增加术后并发症。意见借助关系量表展望围术期危害。Nottingham髋部骨折评分(表2)可展望术后30d做古率(表3)。疾病积累评分与患者远期做古率亲昵关系。（点击可看大图）
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