膝盖退化有9大部位骨科医生坦言不一定得换

膝关节是人体最容易退化的关节之一，构成膝关节的9大主要结构包含：1股骨远端、2胫骨近端、3髌骨、4关节软骨、5半月板、6内外侧副韧带、7前后交叉韧带、8髌韧带、9膝关节四周的肌肉以及肌腱。随着年龄增长，关节使用时间增加，以上9大结构都有可能出现退化现象，就会有退化性关节炎的症状。

初期治疗：首重维持膝关节稳定

在初期退化性膝关节炎中，关节软骨磨损不明显，大多数症状都来自软组织，例如内外侧副韧带以及髌骨韧带；由于老化的关系，韧带的强度会减弱，导致韧带内容易出现细微的创伤，累积到一定程度就会出现疼痛的现象。

此时治疗应该着重于维持关节的稳定以及韧带内部创伤的治疗，可穿着护膝，帮助维持膝关节稳定。急性期可口服消炎药或局部注射低剂量类固醇；若为慢性发炎，可用增生疗法或自体血小板浓血浆注射治疗。

中期治疗：注射玻尿酸润滑

到了中期，出现肉眼可见的软骨磨损，为了减缓软骨磨损速度，治疗同样要维持膝关节的稳定，可注射玻尿酸作为膝关节内的润滑剂，同时有消炎效果。如果软骨磨损较轻微，可使用低分子量玻尿酸，若磨损较严重，则可注射分子量较高的玻尿酸。

此外，如果发现关节退化来自于关节外畸形，也就是俗称的O型腿，则可用胫骨高位截骨术，将原本O型腿矫正到正常角度，平衡膝关节的受力，终止软骨磨损的恶性循环，有效延后患者接受关节置换手术的时间，甚至可以从此保留原生关节，因此胫骨高位截骨术又可称为“保膝手术”。

过去胫骨高位截骨术成功率低，手术难度高，因此无法成为主流；现在因为科技进步，医生可使用电脑数字化模拟，以及3D打印切割导板，将手术的准确度提高至9成以上，逐渐成为退化性膝关节炎治疗的主要方式之一。

后期治疗：多需进行人工关节置换

在后期，由于软骨严重磨损以及大量骨刺生成，往往需要接受人工关节置换手术。目前微创人工关节置换为此种手术的主流，术中失血少，几乎不用再输血；过去术后需要休养3-6个月，微创置换手术在隔天就可下床走路，平均术后1个月可不靠拐杖辅助行走：且因为可提早复健，功能恢复时间比传统手术快一倍。

对于年纪超过90岁，或身体状况不佳、无法接受全身麻醉的患者，可考虑接受高频热凝疗法，患者在局部麻醉下，透过高解析度X光机导引，以细针通电，针对特定的痛觉神经进行整流、去活化及减敏，达到阻断痛觉的效果；不需住院，止痛效果比门诊注射消炎药更佳、更持久。