医院实习第16组：王喆、陈骁俊、陈荟宇、马林晓曦
在华山呆最久的一个科室，4个礼拜，2个专业组，可以脚不着地，也可以饱食终日，带教绝不会管你的行踪，所以水或不水全在自己。但经验之见：不要小瞧你的存在感哦，带教的眼睛还是雪亮的，如果认真、投入，他们也会改变对你的态度，主动教你一些骨科的知识或操作，抑或让你动手满足好奇。如此度过的1月，其实收获颇丰呢！
这里就简单聊聊我们4个礼拜的骨科所见所闻，给后来的大伙儿一点借鉴吧。
一、骨科概况：
①地理位置：医院本部2号楼12楼（脊柱足踝组）、13楼（脊柱关节创伤组）；外卖地址——上海市静安区乌鲁木齐中路12号医院2号楼12or13楼骨科示教室。
②专业分组：医院骨科分四个专业组：脊柱组、关节组、足踝组、创伤组；见习安排里，脊柱足踝组合，关节创伤组合，二者均只能去其一。一组四人，一般3人去脊柱组，1人去足踝组；3人去关节组，1人去创伤组。每一组呆2个礼拜。何去何从，是黄钢勇老师事先分好的，想调整就私下进行吧。
③疾病范围：人体块骨=颅骨29块+躯干骨51块+四肢骨块。其中颅骨29块隶属神经外科、颌面外科、耳鼻咽喉头颈外科、眼科、整形外科等，肋骨24块和胸骨1块隶属胸外科，余下块骨则隶属骨科。排除双手54块骨，医院骨科主要负责了全身共98块骨及相应部位的肌肉、软组织疾病的诊疗。
二、骨科日常：
*写在前面的话：
1、入科前一周，建议骨科实习有交错的3个组派一名代表抽空找下黄钢勇老师（建议早上交班时至2号楼13楼示教室），拿一下见习安排表（如下图所示），然后提前安排值班，打印并贴在示教室墙上（很重要！）。
2、关于值班：工作日17:00p.m.-20:30p.m.周末07:30a.m.-17:00p.m.建议骨科实习有交错的3个组（共6周）一起排班，这样不容易混乱哦。
*下面进入正题：
①工作日作息：07:30a.m.集体交班、分组查房——交班时候相当拥挤，站着30-60min，又闷又耗体力，所以记得吃好早饭；——查房分组进行，建议事先了解下病人昨天的情况，不然真的走马观花了。08:00a.m.换药、拆线、拔负压球；跑腿、约单、领支具09:00a.m.-16:00p.m.自由安排的时间到啦！A.决定不水：留病房、跟手术、听门诊……；（选A请继续往下阅读）B.决定水水：休息、开溜……。（选B全文终）16:00p.m.-17:00p.m.分组晚查房——晚查房时候，老师们一般都忙完了，有时间就会用心地教学查房，所以建议不要错过。不过带教一般不会等你，所以这段时间要守在病房才能逮到晚查房。17:00p.m.-20:30p.m.值班——必做任务2项：贴化验单（护士台拿）写交班本（当天手术和新入院的病人）；——选做任务：打石膏、清创、收急诊病人等，得看值班运气啦。——其实，做完必做任务就可以下班了，所以，速度决定一切哦！
②周末作息：07:30a.m.集体交班、查房08:30a.m.换药、拆线、拔负压球——周末值班的医生和实习同学要负责所有病人的换药、拆线、拔负压球，所以操作的机会比平时多好多，想练习操作就一定别错过周末的值班。09:00a.m.-17:00p.m.帮着处理病房的事情，至于石膏、清创、收急诊病人等，还是运气啦。
③学习篇：骨科共5次集体小讲课，分别是“入科介绍”、“关节外科基础”、“骨折的诊疗基础和进展”、“足踝外科常见疾病介绍”、“脊柱外科诊疗基础与进展”，安排在3个组实习6周中前3周的5个下午15:30p.m.。所以有2个小组只能听到一半的小讲课。如果想听全，就记得在胸外科or泌尿外科实习时抽空出来哦。另外，骨科每隔2周的周一17:30p.m.-19:00p.m.有业务学习，内容是骨科新进展等，有兴趣可以跟着带教去听听，顺便蹭一顿盒饭。
④饮食篇：1、工作日：一般不管饭，例外的情况包括：关节或创伤组的手术：若10点前出现在手术室，是有饭的，而且很赞！带教请客：这就得看运气了。2、值班：晚上或周末的值班，一般都会有老师或研究生学长请客，各类外卖。
三、骨科工作：
*写在前面的话：
1、入科第一天记得熟悉下各种物件、单子的摆放，包括护士台和示教室。2、多数操作和其他科室大同小异，只有一些细节的不同。
*下面进入正题，说一说几点细节：
①病房：1、常规工作：骨科人手充足，一般不会单独分给你床位管理，但是可以协管床位，查房前确认病人基本情况、检查结果回示等，查房后协助撰写日常病程、开具检查单、陪同检查、请会诊等。床位上有新病人可以主动提出自己去问病史、做体检（记得问老师借叩诊锤），床位医生一般会很乐意带同学去收新病人的。然后记得8小时内写好入院录（需病人签字）和首次病程记录，第2天完成主治医生查房记录，第3天完成主任医师查房记录。余下就是每日的日常病程记录了。如果病人入院当天或第二天手术，则上述入院文书需当天全部完成。床位上有病人出院，需要提前写好出院小结。2、基本操作：1）换药、拆线：13病区除了必须要用纱布的病人（如酒精湿敷、伤口渗出多等），其余病人用敷贴；而12病区则全部用纱布，所以12病区是没有敷贴的。不要问为什么，因为科里的人也不知道为什么。另外，用好后的金属换药碗、皮切包和无菌剪刀，12病区统一回收至护士台的黄盒子；13楼换药碗需送到处置室，皮切包和无菌剪刀回收至护士台。（一定不要放错，不然就得接受护士老师们的严厉教育了。）2）拔负压球：拔球后一般不用带针，但实际上要不要带针自己决定，如果不放心或想练练缝皮，就缝一针，渗出确实会少很多。但记得告知上级，拆线别忘了这一针。3）领or退支具：领支具前判断病人体型，准备盖有病区印章的手术预约单记账单（示教室抽屉拿），支具价格可询内线，先至6号楼1楼记账登记，再前往门诊4楼石膏支具间领取，漏了任何一项都会白跑一趟的。退支具则准备盖有病区印章的退费单（护士台拿），同样先至6号楼1楼退费登记，再前往门诊4楼石膏支具间退还。3、重要内线1）总11；2）护士台：12病区：或；13病区：或；3）石膏支具间：
②手术室：骨科手术室位于8楼，房间号不定。骨科手术对于实习同学来说，一般就是围观，老师也不会让同学上台，但是会让同学帮忙拍照或填写病理单，尤其是脊柱手术的拍照，你会站到最佳视角，可以借机看到椎间盘、髓核等站在边上绝对看不到的东西，还是很不错的。少数一些手术可以有机会动动手：1、足踝组手术：足踝的老师偶尔会让同学参与非关键的步骤，比如术前洗脚、消毒等，但得事先给老师留下积极主动的印象才有机会哦；2、急诊清创：这得看运气了，不过同样，也得平时积极主动点哦。
③门诊：这是和老师近距离接触，并且可以直接请教、交流或帮忙抄方的最佳场所，一般年轻老师在门诊时会更愿意和同学讨论，而专家们的门诊则有更多的疑难杂症，还有据说周二下午的骨质疏松专病门诊很精彩……所以选择听门诊的时候可以挑着去，很有意思，也会很充实。
四、专业组特点：
①脊柱组：1、人员介绍：姜建元、吕飞舟、马晓生、夏新雷、蒋励、郑超君。我们的带教老师是蒋励老师和郑超君老师。2、实习特点：1）相当放养，每天怎么安排全看自己，带教很少管实习同学（但也偶尔满楼层地找实习同学）。所以跟着研究生或基地的师兄是最好的选择，他们一般都很耐心，在他们指导下也可以学到很多。2）组里进修医生、基地医生聚集，人员众多，所以床位分管很分散，一般每个医生2-3张，因此需要事前记录好不同床位医生的联系方式，有事方便及时联系。3）早查房偶尔会遇到姜主任提问，不过主任一般不会为难实习同学，反而对实习同学很好，很乐意教导，因此，仔细听查房总是会有收获的。3、特殊操作：1）体检：脊柱疾病体检好比半个神经内科，所以入组前建议熟悉各项神经系统体检，包括四肢生理反射、病理反射、特殊检查等，体检前问老师借好叩诊锤，每个病人都会用到的。2）颈托腰托：每个病人术后都会需要，按照领支具的流程取用，建议事先问好病人是不是已经有了，不然很容易白跑一趟。
②关节组：1、人员介绍：夏军、王思群、魏亦兵、黄钢勇、陈飞雁、许耀、陈杰。我们的带教老师是陈飞雁老师、许耀老师和陈杰老师。2、实习特点：1）关节组很重视教学查房，尤其是晚查房，老师们都会抽空给实习同学讲解疾病特点、读片技巧、临床处理等，所以每天的查房一定不要错过。3、特殊操作：1）换药：胶带不能简单的与身体长轴垂直，要跨关节固定；并且在关节屈位固定胶带。2）康复锻炼：关节组病人术后常规康复科会诊，不同关节的康复锻炼各具特点，比较空闲的上午可以去病房听听康复科老师的锻炼指导，很实用。
③足踝组：1、人员介绍：姜建元、马昕、王旭、黄加张、张超。我们的带教老师是黄加张老师和张超老师。2、实习特点：1）早查房不容错过，尤其是马老师亲自带领的早查房，他会亲自指导实习同学给病人体检，通过提问的方式慢慢引导你，绝对收益良多。3、特殊操作：1）体检：足部体检与身体其他部位体检有所不同，比如踝阵挛、跟腱断裂的Tomas征等，因此入组前也建议先复习相关的体检内容。2）换药：足踝组的病人大多绑有石膏，因此换药相对复杂；部分病人还会装有外固定支架，需要消毒每一个孔，很考验耐心。3）手术：如上所述，足踝组手术偶尔会让实习同学参与一些非关键的操作。4）拍照：足踝疾病交班需要拍摄不同位置的照片，帮着师兄托脚、拍照也可以学到很多足踝特色的体检手法。
④创伤组：1、人员介绍：夏军、汤超亮、王世龙、章晔。我们的带教老师是王世龙老师和章晔老师。2、实习特点：1）病程急：创伤组是整个骨科唯一以急病为主的专业组，新病人来的时候大多非常痛苦，并且急性期全身各类反应也很复杂，所以组里总是很忙，如果认真参与，绝对可以学到很多的。2）急诊多：值班能不能安稳，全看创伤组有没有新病人，轮到值班可以去帮着收创伤的病人，观察一下骨折后的体征，可以有更为直观的印象。3、特殊操作：1）牵引：包括皮肤牵引和骨牵引两种，部分下肢骨折的病人入院后会装上牵引，可以跟着老师或师兄学习一下，有机会也可以自己尝试，具体方法和牵引重量不赘述了，参见教材吧。2）石膏or小夹板：值班时偶尔会有外伤后需要石膏外固定的病人，可以跟着师兄到3号楼1楼石膏间打石膏，学习如何铺石膏、如何拗造型等，还是很有意思的。3）手术：骨折手术可以见到各式各样的内固定钢板或外固定支架，但是部分手术（如以髓内钉作为内固定的手术等）需要全程透视，是否围观自行决定呐。
骨科的所见所闻就大致聊到这儿吧。关于骨科的知识点，囿于篇幅，还是不在攻略里列举了，教材有很详细的描述，余下的等大伙儿到了骨科自行发掘啦。
最后，祝愿大伙儿实习一帆风顺，等到与骨科相遇的日子，能够开心而充实。一句话送给大家：每一份相遇，都是一次奇妙而独特的缘分。真正身临其境之时，那是属于你的机遇与挑战。
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