那么,此患者应该采取何种治疗方式呢?
股骨颈可以选择的治疗方式有:
①下肢牵引保守治疗,待骨折自然愈合;
②行骨折切开复位内固定(拉力螺钉或动力髋)治疗;
③行髋关节置换术。
对于第一种方式,需要卧床很久,发生卧床并发症风险极高,并且术后功能恢复较差,对于这种伤前生活状态比较活跃的老人当然首先排除;第二种方式,术后无法立即下地,也需要卧床近3个月,并且对于这种高龄老人还要面对骨折不愈合的风险;对于第三种方式,术后第一天即可下地,极大程度减少卧床并发症风险,能够早期康复,早日重返日常生活,对于这种高龄老人来说,当然作为首选。患者入院后便立马进行相关术前检查检验,如术前心电图,心脏彩超,肺部CT,凝血项,血型等,患者术前检查及检验回报后均提示患者无手术禁忌,可以耐受麻醉及手术。于是我们立即给患者安排手术,并且术前进行抗生素试敏,备血,嘱患者术前禁食水。术前与患者及家属商量各种术式的利弊,患者及家属选择行髋关节置换术。那么到底单纯行股骨头置换,还是行全髋关节置换(即“头”和“臼”都置换)呢?考虑到患者身体状态良好,生活方式活跃,预期寿命较长,若单纯行股骨头置换,一定时间过后可能会面临髋臼磨损、疼痛的问题,所以我们建议若经济条件允许可行全髋关节置换,患者和家属表示赞成。
手术如期而至,手术时间距离患者受伤时间也仅仅过去了48小时,我们赶上了股骨颈骨折手术的最佳时机(伤后48~72小时),手术过程中因患者不合并发育异常问题,各个步骤都进展的相当顺利,手术最终用70Min完成。(术后X光)
患者术后常规夹被翻身预防脱位,卧床时积极进行踝泵(勾脚背)以预防深静脉血栓形成,卧床时练习直腿抬高避免下肢肌肉萎缩,手术切口冷敷以止疼止血,负压引流瓶间断开启避免过多失血。在术后应用镇痛药物增加患者术后舒适度,同时应用胃黏膜保护剂避免应激性胃溃疡,氨甲环酸止血,一代头孢抗生素应用24小时预防感染。术后第一天患者在康复指导下拄助行器下地行走,因为身体素质较好,术前卧床时间短,患者术后康复状态非常满意,第一天即可自由吃饭、上厕所。(患者术后第一天下地)
患者术后定期换药,手术切口愈合良好,无渗出,患者在术后第四天时达到了出院标准,办理出院,在我们的指导下,患者出院后开始抗骨质疏松治疗。患者在术后14天拆线时,精神状态较术后明显改善,步态也有提升。现患者术后一个月,已基本恢复正常生活。对于老年股骨颈骨折的患者来说,若无手术禁忌,一般建议手术治疗以达到避免卧床并发症、早日康复的目的;而对于高龄老人来说,相对与骨折内固定来说,关节置换术因其下地早,康复快的优势,可以极大程度地减少卧床并发症的发生,从而降低致残率和死亡率,并且使患者早日恢复正常生活,患者满意度更高。
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