此轮总值达亿元的集采，将引起骨科行业巨变
人工关节集采的靴子终于落地了。
9月14日，第二批国家组织高值耗材集采（人工关节）在天津开标，共48家中外企业参与。
经过一上午的博弈，44家企业最终中选，中选率为92%。
拟中选髋关节平均价格从3.5万元下降至元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至元左右，平均降价幅度达82%。
中选产品的集采预计在明年3月左右实施。
这场总值达亿元、占全国公立医疗机构90%需求量的集采，将深刻改变骨科行业的市场格局：医保和患者将迎来利好，短期内医生收入恐面临腰斩，“金骨科”高回扣的好日子将一去不复返。
降幅80%！一场涉及亿市场的集采
此轮人工关节集采，是继去年冠脉支架之后国家对高值耗材领域进行的新一轮集采，采购产品包括人工髋关节和人工膝关节。
8月23日国家组织高值医用耗材联合采购办公室（下简称“联采办”）发布的《国家组织人工关节集中带量采购文件（GH-HD-1）》显示，髋关节产品系统首年意向采购总量为30.6万个，膝关节为23.2万个，共约54万套。
其中，髋关节按股骨头和髋臼衬垫的材质不同分为陶瓷-陶瓷、陶瓷-聚乙烯、合金-聚乙烯3个类别，膝关节作为1个类别开展采购。按年采购价计算，公立医疗机构人工髋、膝关节采购金额约亿元，占高值医用耗材市场的10%以上。
根据联采办公布的拟中选结果，此轮人工关节集采价格平均降幅超过80%。
另外在此次集采中，外企参与积极性很高。
据“界面新闻”报道，在陶瓷-聚乙烯类髋关节产品系统报价中，外资巨头史赛克报出了元的价格。相比之下，大博医疗、微创骨科、施乐辉、捷迈、春立医疗等报价均在元上下，威联德、强生、天津正天报价超过元，爱康医疗也再次报出低价元。
中国社会科学院行为经济学实验室执行主任姚宇对《中国证券报》表示，此次人工关节国家集采有利于行业集中度提升，利好国产龙头企业。
医生收入直接缩水，医院应该怎么办？
“脚踝斩”降价，直接挤干了外科医生的“灰色收入”。
医院一位高年资骨科医生告诉“医学界智库”：那些指望高收入的年轻骨科医生，还是趁早转行吧，现在还来得及。要坐到能拿‘专家费’的位子，不知道还要熬多少年。”
这位骨科医生认为，人工关节集采是好事，医院回归“公益性”，但他同时对医生的收入表示担忧，“尽管目前有政策在推‘阳光收入’，但医生手术费的基线太低了，提升起来非常困难。一台手术费四五千元，真正到手的只有几百块。”
不过，另外医院的年轻骨科医生则告诉“医学界智库”，他对行业的未来充满信心：“我觉得集采挺好的，可以改进医务工作者的收入模式。”
据该医生透露，关节集采将极大影响科主任们的“灰色收入”，“在耗材费里，大约有30%~40%属于回扣。做得好的主任，每个月最多能拿三五十万，具体的‘分配方式’则取决于科室情况。”
而对于科主任的收入，医院一位骨科医生则提到，部分关节外科主任每月能拿到二三十万元回扣。“所以我对此次人工关节集采降幅超80%，丝毫不意外，这里面的水分太大了。”
该医生还表示，灰色收入减少，医生的积极性下降，客观上有利于过度医疗的减少。“目前，不符合适应症就置换关节的情况比较普遍。集采之后，医生们的动力下降，那些可做可不做的手术就会被搁置。从某种角度上来看，部分关节手术的需求是医生‘创造’的。”
那么，关节集采后，医院的手术量到底会有怎样的变化？真的会下降吗？
也有专家持不同看法。陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才告诉“医学界”，集采后，患者因为医疗费用下降，应该可以激发潜在医疗需求上升，手术量会上升，心脏支架集采就是证明。
而关于骨科医生的收入，徐毓才提到了近期国家颁布的两份重磅文件——
《医院薪酬制度改革的指导意见》
《深化医疗服务价格改革试点方案》
“这两份文件，有助于提高医生阳光薪酬。”徐毓才介绍，国家政策明确规定，原来已经制定的“按病种付费”标准或病种分值付费政策不变，因药品耗材集采省下来的钱允许作为医疗机构的收入用于员工绩效分配，“如果这一政策落实到位，医生的积极性不会下降。”
他强调，医院管理者们需要转变思路：
“医院管理者们，要迅速建起适应集采和医保支付制度改革政策的新的分配机制，这个很重要，并且这一点也是上面两份重磅文件的要求，要将医生收入与医疗服务数量与质量挂钩，而不是与业务收入总量挂钩，这是改革的根本。”
参考资料：1.人工关节国家集采：整体降价幅度超80%，进口产品参与积极