当膝关节出现退化、磨损或其他问题时，是“修修补补”勉强接着用，还是一步到位换个“新”的？相信这是很多膝关节炎患者非常纠结的一个问题。“修”吧，反反复复、疗效甚微。“换”吧，感觉还是“原装”好。而“保膝”手术的问世，让这个令人左右为难的问题迎刃而解。
医院微创关节镜
医院关节科主任张华表示，目前的保膝手术主要有微创关节镜、截骨手术和单髁置换三种，患者可根据自身情况进行个体化选择。简单来说，保膝手术介于保守与全膝关节置换手术之间，既可以取得较好的疗效，又避免原有的骨关节结构被完全破坏代替。
医院关节科截骨手术“保膝手术相对于全膝关节置换手术来说，最大的区别就是完整地保留了膝关节所有的骨性结构、韧带结构、半月板等等，这样的话就能够保留膝关节原有的运动模式、运动特点或者说运动能力。”张华主任表示，保膝手术最大的优势在于创伤小、恢复快。更重要的是为患者保留了自身关节，也保留了膝关节最自然的状态。
王大妈保膝手术后
得益于保膝手术众多无可比拟的优势，前来医院咨询、就诊的患者也络绎不绝。而75岁的市民王大妈，便是其中一位。经了解，王大妈双膝关节间断性疼痛两年多，特别是上下楼梯、蹲/起时疼痛更甚。虽然做过一些保守治疗，但疗效往往不尽如人意。近一周来，她的左膝疼痛开始加重。经多方打听咨询后，她经熟人介绍慕名来到昆骨就诊。
右膝关节内侧间隙狭窄，软骨磨损较重
经系统化检查后，张华主任根据光学影像资料和临床症状，诊断王大妈为双膝关节骨性关节炎。张华说，健康的膝关节，压力是平均分布在关节面上的，所以关节内外侧的间隙基本上是相同的。但从王大妈的X光片上可以明显地看到，内侧间隙几乎消失，上下的骨头已经发生了硬性摩擦。在临床上，这叫做“膝内翻”，主要原因是身体重量过多集中于膝关节内侧关节面上，久而久之，过度的压力和摩擦力，导致膝关节内侧软骨面磨损加重。
得知自己的病情后，王大妈脸上露出了凝重的表情。接下来，她急切地询问治疗方法，并再三表示自己不希望做“换膝”之类的大手术，感觉从心理上不能接受。听完王大妈的诉求后，关节科专家认真分析了她的病情，并结合了大量临床案例，建议她进行胫骨高位截骨矫形术。
双膝内侧磨损严重，双下肢力线偏移
张华主任解释，胫骨截骨术的原理来自“膝关节不均匀沉降理论”，手术将胫骨近端（内侧）的骨头精确截除一小块，把力线从发生严重磨损的膝关节内侧，转移到相对正常的外侧，从而明显的降低内侧的压强，改善关节间隙狭窄，阻止软骨的进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能。而患者本人有强烈的保膝意愿，而且她的实际情况也比较适合这个手术。
经慎重考虑后，王大妈和家属欣然接受了医生的手术建议。在充分的术前准备及麻醉科的密切配合下，张华主任及其手术团队为患者成功实施了保膝手术。
关节镜下示内外侧软骨磨损情况
张华主任在术后透露，术中先使用微创关节镜探查了关节内部，发现内侧关节表面的软骨磨损非常严重，而外侧则相对完整。探查清楚后，利用专业器械精细去除了一些关节内的病灶组织。紧接着，按照术前预定方案，测量截骨角度，截除一小部分骨头。
术后，王大妈在医护人员的精心治疗和护理下逐步康复。对于手术，她坦言，能保住膝盖是一件非常高兴的事，毕竟心里总感觉还是自身的关节好一些。她还补充说，右膝的情况也不太好，打算在明年的同一时间过来做手术。
术后，右下肢（绿）力线得以纠正
张华主任指出，虽然保膝手术有很多优点，但它有着严格的适应症。就拿胫骨截骨术来说，主要适合于膝关节疼痛，且有内翻畸形的人群。同时，也不能因为保膝手术而否定全膝关节置换手术在治疗膝关节疾病领域的重要作用。还是那句话，应该根据患者年龄、病情严重程度等进行个体化选择。
最后，他提醒广大市民，膝关节是人体最重要的关节之一，对每个人来说都是非常重要的。大家应该牢牢树立珍膝、爱膝、保膝的意识，尤其是上了年纪的中老年人要定期做检查，一旦发现膝盖疼痛要尽早就医。
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